Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : ADE
ROSADI
Tempat
Tanggal/Lahir : Karawang, 14 Maret
1969
Pendidikan/Jurusan : SPG
Nomor
Test : 6105-12-00303-2
Unit
Kerja : SD Negeri Tirtasari
IV
Alamat : Kp. Nagasari
Desa Tirtasari Kecamatan Tirtamulya
Kabupaten Karawang.
Dengan ini menyatakan bahwa, berkas yang
saya kirim untuk pemberkasan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS ) ke Dinas
Pendidikan, Pemuda dan Olahraga Kabupaten Karawang adalah sesungguhnya dan sebenar-benarnya.
Apabila dikemudian hari pernyataan yang saya buat tidak benar saya bersedia
mempertanggungjawabkannya dimuka hukum secara pribadi tanpa melibatkan pihak
lain.
Demikian surat pernyataan ini kami buat
dengan sebenarnya, tanpa adanya paksaan dan tekanan dari pihak manapun.
Karawang, Maret
2014
Yang
membuat pernyataan
Materai
6000
ADE
ROSADI